第6号様式
表紙
提出書類 有価証券届出書
根拠条文 特定有価証券の内容等の開示に関する府令第 条
提出先 関東財務局
提出日 平成 年 月 日
発行者名
代表者の役職氏名
本店の所在の場所
事務連絡者氏名
連絡場所
電話番号
届出の対象とした募集（売出）貸付債権信託受益権に係るファンドの名称
届出の対象とした募集（売出）貸付債権信託受益権の金額
縦覧に供する場所
第1部 証券情報
第1 証券の名称
第2 貸付債権信託受益証券の基本的仕組み等
第3 発行（売出）価額の総額
第4 発行（売出）価格
第5 申込手数料
第6 申込単位
第7 申込期間
第8 申込証拠金
第9 申込取扱場所
第10 払込期日及び払込取扱場所
第11 引受け等の概要
第12 手取り金の使途
第13 振替機関に関する使途
第14 その他
第2部 信託財産情報
第1 信託財産の状況
1. 概況
(1) 信託に係る法制度の概要
(2) 信託財産の基本的性格
(3) 信託財産の沿革
(4) 信託財産に関し関係を有するもの
2. 貸付債権の概要
(1) 委託者の貸付に係る法制度の概要
(2) 貸付債権の内容
(3) 貸付債権の回収方法
3. 管理及び運営の仕組み
(1) 資産管理等の概要
①信託財産の管理
②信用補完
③その他
4. 受益権者の権利
5. 運用状況
(1) 貸付債権の状況
(2) 収益状況の推移
第2 関係法人の概況
1. 名称、資本の額及び事業の内容
2. 関係業務の概要
3. 資本関係
4. 役員の兼職関係
5. その他
第3 信託財産の経理状況
1. 財産目録
2. 貸付債権信託計算書
第4 証券事務の概要
第5 その他
第3部 特別情報
第1 発行者の経理情報
1. 貸借対照表
2. 損益計算書
3. 利益処分計算書（又は損失処理計算書）
第2 関係法人の経理の概況
1. 主な資産及び負債の内容
2. 主な損益の内容