第3号様式
表紙
提出書類 有価証券通知書
根拠条文 特定有価証券の内容等の開示に関する府令第 条
提出先 関東財務局
提出日 平成 年 月 日
発行者名
代表者の役職氏名
本店の所在の場所
電話番号
事務連絡者氏名
最寄の連絡場所
電話番号
事務連絡者氏名
第1部 募集（売出）要項
(1) 証券の名称
(2) 貸付債権信託受益権の基本的仕組み等
(3) 発行（売出）価額の総額
(4) 発行（売出）価格
(5) 申込手数料
(6) 申込単位
(7) 申込期間
(8) 申込証拠金
(9) 申込取扱場所
(10) 払込期日及び払込取扱場所
(11) 引受け等の概要
(12) 手取り金の使途
(13) その他
第2部 最近における募集（売出）の状況
(1) 証券の名称
(2) 貸付債権信託受益権の基本的仕組み等
(3) 発行（売出）価額の総額
(4) 発行（売出）価格
(5) 申込期間
(6) 申込証拠金
(7) 払込期日